丁香园站友 @漩涡一拳 最近发了这样一个帖子
买了个丁香园《抗菌药物》的公开课，里面老师提到了一个足以给所有医生敲响警钟、重视用药原则的病例。抛出病史和大家讨论一下。
病历重现：患者，男性，胆囊炎术后出现发热，医生予以头孢拉定 6 g qd 治疗一周，患者出现休克，肾功能损害，最终死亡。
争论焦点：是否因为抗菌药物使用不规范，导致了严重毒性反应。是哪里不规范呢？药物的选择？给药方式？药物的副作用？
今日问答：
本案例中，哪里不规范导致患者死亡？
参考答案：
@药崽
1、头孢拉定属一代头孢，具有肾毒性和耳毒性，但并不是上面战友所说肾毒性大得很，其实每一种抗菌药都存在不同程度的毒副作用。我们只要正确的使用头孢拉定（包括儿童、老年人、肾功能减退的患者根据肌酐清除率来调整剂量），一般不会造成肾功能的损害。不要一说就狼来了，狼来了。该药抗菌活性稍弱于头孢唑林，用于围手术期的预防用药，单用只限于肺炎或轻、中度的细菌感染。其实头孢拉定是一代头孢中比较经典的药，该药有口服剂型，在一代头孢中肾毒性低比较低，而且过敏反应一般也比较轻，由于它不含钠盐或钾盐，所以比较适合小儿、老人、心功能不全者、浮肿和高血压患者。作为胆囊炎术后感染，应该选择经肝脏和胆管排泄的抗菌药，而且抗菌谱应该包括革兰氏阴性菌和厌氧菌，如头孢哌酮舒巴坦就具有这样的优势。该药胆囊中的浓度是血液浓度的100倍，而且还兼顾了抗厌氧菌的作用，该药也存在一定肾毒性，而且胆管完全堵塞的患者禁用该药，因为70%的原型是通过胆管排泄。（因为我们医院使用的是国产头孢哌酮舒巴坦，与进口相比容易发生水解，所以药效也远远不如进口的好，在临床上我给医生的建议是q8h给药而不是说明书中的q12h给药。因为我国药品说明书是照搬国外的说明书来的，没有进行过自己的临床试验。）
2、头孢拉定的血药浓度很高（也就是游离在血液中起效的那部分药物浓度很高），蛋白结合率低6-10%（暂时不起效的药物）。而且该药起效快，所以当每日给药1次的时候，不但起不了药效，而且还容易诱导细菌耐药。当把1日的剂量单次输注给患者，而且连续多日输注时，就造成患者急性肾功能衰竭最终导致死亡。正确的肌肉或静脉给药方式：一般感染0.5-1.0g/q6h，严重感染1.0-2.0g/q6h。
3、关于头孢类抗生素，严禁夜间输液，其肾毒性可成百倍递增纯属无稽之谈。在很多三甲医院，无论是青霉素类还是头孢菌素类都是按照药品说明书如q8h或q6h输注。而且夜间来的病人该做皮试的还是要做皮试。有一些小医院，为了夜间不做皮试或夜间减轻工作量或害怕承担责任，晚上就不给病人做皮试，甚至不给病人输液。
@东点一坨子
1. 先认识下「头孢拉定」
可知：头孢拉定是第一代头孢菌素，肾毒性最大，也最不稳定，要慎用。
不清楚五代头孢都是啥？快补个笔记。
想不通为啥要选这个一代头孢拉定。难道是考虑到一代头孢对肠源性细菌敏感？
2. 讲讲头孢拉定的用法
头孢拉定 6g qd？qd？qd？
时间依赖性的药物 qd 达不到血药浓度吧。之前貌似还看人问过，头孢呋辛为啥一天要输三次
3. 讲讲这个患者选药到底对不对
回顾下抗菌谱，二代、四代、五代都比一代范围要广......一代头孢的抗菌谱覆盖得其实不广，然后肾毒性又最大，搞不清楚为啥头孢...
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上期最佳评论：张靖昆
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