甘露醇与地塞米松联合应用是否合理?

2014-09-25 18:50 来源:丁香园 作者:liud
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甘露醇是一种在动植物中发现的天然糖醇,是甘露糖的六元醇,山梨醇的同分异构体。甘露醇在水中溶解度(25℃)为1:5.5,即约15%即为饱和溶液,故甘露醇注射液(含20%甘露醇)为一过饱和溶液。

一般情况下若温度不是很低,不易析出结晶,室温低于15℃时贮存易析出结晶。如有结晶析出,可加温到37℃使之完全溶解后应用。作为一种良好的利尿剂,甘露醇能降低颅内压、眼内压及其他相关水肿。

地塞米松磷酸钠用于虹膜睫状体炎、虹膜炎、角膜炎、过敏性结膜炎、眼睑炎、泪囊炎等,具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用。临床上使用地塞米松可明显减轻脑水肿 ,降低颅内压 ,增加脑灌注压。

临床上甘露醇与地塞米松联用一直存在争议。

甘露醇注射液(含20%甘露醇)为一过饱和溶液,理论上应单独滴注,防止发生盐析,产生结晶。

地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液,地塞米松本身未见与甘露醇发生反应的报道,但其制剂内含0.2%亚硫酸钠,亚硫酸根和硫酸根一样,是一种盐析剂,其离子溶液与过饱和20%甘露醇注射液混合,有可能使甘露醇发生盐析反应。但盐析通常也是有一定条件的:第一,温度,低温容易发生盐析反应;第二,浓度,盐析液的浓度越高越容易发生反应。

《256种注射液配伍变化检索表》的编著者、著名药学家汤光教授说,如果用甘露醇与地塞米松配伍,要注意配液方法。正确的做法是将地塞米松加入到甘露醇中后摇匀,如果液体澄清,可以给患者输注,倘若液体中析出结晶,则不可使用。由于当地塞米松剂量较大、在甘露醇中浓度较大时容易析出结晶,会对患者造成一定的危险,故不推荐临床将这两种药配伍使用。

对于目前两者配伍的问题,虽然临床应用很少出现不良事件,但没有出现问题,不等于配伍没有问题,若出现问题,后果难于想像。此外,试想地塞米松加入甘露醇中滴,效果会比分开滴好吗?如果没有,那还是分开好,为何要去冒这样的风险呢?

本文来自丁香园合理用药版块。

编辑: 黄小喵

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