胺碘酮作为最重要的III类抗心律失常药物，自1976年应用于临床，至今已有30余年历史。胺碘酮血药浓度与临床疗效及毒性作用相关性不好，清除半衰期变异大且长。临床上常见有静脉制剂和口服制剂。
静脉应用胺碘酮在临床上较口服少，在给药时机、剂量等方面积累经验少，多因考虑安全剂量而低剂量给药，导致常常达不到有效治疗剂量。但是静脉给药多为需紧急控制的心律失常，且效果明显，因此用好静脉胺碘酮具有重要的临床意义。
一、静脉注射胺碘酮药理作用
静脉注射与口服胺碘酮有以下三个不同的药理作用：
1. 高度脂溶性：胺碘酮制成静脉制剂需要助溶剂（聚山梨醇酯），助溶剂本身具有降低血压和负性肌力的心血管活性作用。
2. 抗甲状激素作用弱：静脉给药时间短，类甲减样心血管作用不明显。
3. 去乙基胺碘酮蓄积不够：去乙基胺碘酮是胺碘酮的体内主要代谢物，具有与原药相同的作用，半衰期更长。由于给药时间短，体内蓄积量不够，作用相对弱。
二、静脉注射胺碘酮的作用特点
1. 快速的药理作用：足够剂量时，30min内发挥作用。
2. 延迟的III类作用：给药最初仅轻度钠阻滞+β阻滞+钙阻滞作用。
3. 负性肌力作用：β阻滞+钙阻滞作用+助溶剂的叠加，不能用于严重心衰或急性失代偿性心衰。
4. 降低外周阻力：具有舒张血管作用，降低外周阻力，降低血压，约2%患者有明显血压下降，需血压监测。
三、静脉注射胺碘酮治疗的适应症
适用于已引起明显血流动力学障碍的急性快速性心律失常，具体有以下五大适应症。阵发性房颤发作48h内的药物复律；房颤伴快速心室率时的心室率控制；室颤或无脉性室速，多次电除颤无效时；血流动力学稳定的顽固性室速；心肺复苏。
四、胺碘酮静脉注射给药剂量
1. 一般性剂量
首次负荷量：10min内静推150mg，间隔10min可追加150mg，24h内追加不超过6-8次，短时间内给药剂量可达5-10mg/kg。
静滴维持量:0.5-1mg/min，第一个24h，前6h 1mg/kg，后18h 0.8mg/kg。
2. 重症时大剂量
室颤或室速发生心脏骤停，连续3次电除颤无效者，给予肾上腺素后，负荷剂量10min内推注300mg，视需要间隔10min后追加150mg多次，维持量同一般性剂量。
五、静脉给药的注意事项
1. 每日总剂量一般<2000mg，少数病例可达到3000mg；
2. 一般可连续使用2-4d，平均3d，特殊情况2-3周；
3. 药物副反应：尖端扭转型室速或室颤（发生率<1%）、低血压（发生率<16%，应减慢滴速，进行升压治疗，给予正性肌力药并扩容）、心动过缓、心脏停搏、新发室速、房室阻滞、心衰等。
4. 给药期间应连续监测心率、心电图、QTc间期、血压、电解质。
5. 用5%葡萄糖注射液稀释可减少静脉炎发生率，药物浓度应小于2mg/ml，浓度太高时需经中心静脉给药。
六、静脉注射胺碘酮改为口服的方法
绝大多数静脉注射胺碘酮的患者最终需要改为口服胺碘酮继续治疗。改变给药方式时，静脉用药时间越长，改为口服后继续服用的剂量相对要小。由于口服胺碘酮在体内起效较慢，故两者交替时，口服与静脉用药宜重叠数天。
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