这几种镇咳药的用量用法,你可能会需要

2017-06-05 18:00 来源:丁香园 作者:崔光亮
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咳嗽是患儿就诊的常见主诉,可清除呼吸道分泌物,但是咳嗽剧烈或久治不愈会影响患儿的休息和生活,此时可适当给予镇咳治疗,本文介绍了常用镇咳药的种类及注意事项。

1. 咳嗽的病因及治疗

咳嗽按病程可分为急性咳嗽 (时间<4 周) 和慢性咳嗽(时间>4 周)。

  • 急性咳嗽:最常见的病因是上呼吸道病毒性感染;

  • 慢性咳嗽:常见病因包括哮喘 (最常见),胃食管反流病,鼻后滴漏,气道异物等。

咳嗽是清除呼吸道分泌物的一个重要机制,有利于呼吸道感染的恢复。

治疗原则是:明确病因,针对病因进行治疗。

注意:不鼓励给患儿应用非特异性的咳嗽抑制剂。严重的咳嗽,如剧烈干咳或频繁咳嗽影响患儿休息和睡眠时,可考虑适当应用镇咳药物。

2. 常用镇咳药物

(1) 右美沙芬

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注意事项:右美沙芬禁用于可能有呼吸衰竭风险的患儿,有哮喘病史患儿使用时需谨慎,哮喘急性发作时禁用;右美沙芬作为一种镇咳药用于儿童是有异议的,右美沙芬与安慰剂相比对于儿童夜间咳嗽疗效不明显;美国儿科学会指出,没有证据显示右美沙芬对儿童有镇咳效应,给药方案是由成人有效剂量外推而来的(可能不合理),同时也有不良反应的报道;右美沙芬如果组方合理、小剂量用药,作为镇咳剂是安全的,可长期服用而无成瘾性,世界卫生组织认为其是一种可以取代可待因的镇咳药。总体:倾向于临床有合理应适应症则可以选择该药品。

(2) 喷托维林

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注意事项:呼吸功能不全者禁用;痰量多者使用宜与祛痰药合用;用药后可能出现嗜睡不良反应。

3. 其它用药建议

(1) 异丙嗪

抗组胺药,具有轻度支气管平滑肌解痉作用,常用于儿童镇咳、平喘。

注意事项:常见不良反应包括烦躁、幻觉、肌张力异常,甚至呼吸暂停、婴儿猝死。异丙嗪具有镇静作用,应用后减少孩子的吵闹容易忽视不良反应,WHO 提出:异丙嗪禁用于 2 岁以下儿童,禁止作为镇咳药物。

(2) 其他咳嗽和感冒制剂

主要为包含各种镇咳药和祛痰药,合用拟交感神经药、抗组胺药或镇痛药的一些复方制剂。如:美敏伪麻溶液、右美沙芬愈创甘油醚糖浆等。

注意事项:镇咳药和祛痰药联用是不合理的,且没有支持其有效性的证据。对于许多复方,单个药物剂量可能不足或不适当,某成分剂量过大会增加不良反应的风险。

本文作者:山东省沂源县人民医院 崔光亮

审稿专家:内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院 刘冲

参考文献:

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,中华儿科杂志编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (2013 年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52(3):184—187.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南 (2015 版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-339.

[3]Sweetman,S.C.,《马丁代尔药物大典》(原著第 35 版)[M],化学工业出版社,2008.

[4] 国家药典委员会,《临床用药须知》[M],2010 年版.

[5]Mark H Beers,《默克诊疗手册》第 19 版 [M],人民卫生出版社,2014.

编辑: 周萌萌

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