肿瘤化疗最令人痛苦的副作用就是恶心呕吐，癌症支持疗法多国学会（MASCC）和欧洲临床肿瘤学会（ESMO）在 Annals of Oncology 发布了 2016 最新的止吐指南。
抗肿瘤药所致呕吐的风险取决于药物的催吐潜能，指南按照呕吐的发生率将抗肿瘤药的催吐强度分为高度（>90%）、中度（30%-90%）、低度（10%-30%）和轻微（<10%）。
本期问答：化疗相关恶心呕吐如何用药？
哪些抗肿瘤药有高度催吐强度？
化疗相关恶心呕吐的治疗药物有哪几类？分别有哪些代表药物？
各类药物的止吐原理分别是什么？
参考答案
表 1 抗肿瘤药的催吐性分级
化疗可使消化道嗜铬细胞释放 5-羟色胺（5-HT3），刺激迷走神经进而引起呕吐，5-HT3 受体拮抗剂通过与消化道粘膜的 5-HT3 受体结合而发挥止吐作用。常见不良反应包括轻度头痛、短暂无症状性转氨酶升高和便秘，也可能导致 OT 间期延长。5-HT3 受体拮抗剂推荐剂量参见表 2。
表 2 5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂推荐剂量
地塞米松是长效糖皮质激素，临床试验证实地塞米松能有效预防急性呕吐和延迟性呕吐。预防高度致吐性化疗的急性呕吐和延迟性呕吐时，地塞米松与神经激肽（NK1）受体拮抗剂联合使用。NK⁃1 受体拮抗剂，与大脑中的 NK⁃1 受体高选择性的结合，拮抗 P 物质，发挥止吐作用。由于 NK⁃1 受体拮抗剂是 CYPA4 的抑制剂，而地塞米松是 CYPA4 的底物，因此与 NK⁃1 受体拮抗剂联合用药时，地塞米松需要减量（参见表 3-4）。
表 3 皮质类固醇推荐剂量（地塞米松）
表 4 神经激肽（NK1）受体拮抗剂推荐剂量
（下载阅读指南原文请点击文末「查看信源地址」）
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