RA一线药物羟氯喹与心血管风险降低有关

2014-11-22 19:55 来源:丁香园 作者:fyc5078
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一项新的研究显示,用于类风湿关节炎(RA)患者的抗疟一线药物羟氯喹还与心血管风险降低有关,特别是其较高剂量。“这是明确回答这一问题的第一项研究,”来自以色列特拉维夫大学赛克勒医学院的医学博士Shapiro称,他在美国风湿病学会年会上发布了该药物的这一“保护性作用”。

这项回顾性分析包括514名18岁及以上年龄并在2003年至2013年仅在单一机构进行治疗的患者。共有273名患者从未以羟氯喹(HCQ)治疗过,241名患者使用这款药物治疗过(平均持续时间5年)。这项研究的主要结局是RA确诊后未使用HCQ或初始使用HCQ后发生的心血管事件。

心血管事件包括心肌梗死(MI)、中风、短暂性脑缺血发作(TIA)及静脉血栓事件(VTEs)。分析显示,未使用HCQ治疗的患者与使用HCQ治疗的患者相比有明显更高的心血管事件发生率,这种差异甚至在调整多个混杂变量之后仍较明显。

两组间的类风湿因子水平相似,但就其它疾病严重程度指标来说,c反应蛋白水平在未使用HCQ的患者中水平更高一些,这些患者还有较长的疾病持续时间。

大多数心血管风险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、高密度脂蛋白(HDL)水平、以前心血管事件,两组间他汀类与抗聚合药物风险因素相似,但未使用HCQ治疗患者有更高的低密度脂蛋白(LDL)水平,使用HCQ治疗患者的体重指数更可能超过30 kg/m2。利用包含两组间有差异的所有参数的多元逻辑斯蒂回归分析法,研究人员表明HCQ治疗与明显的心血管风险降低相关。

在发生多种心血管事件的患者中,这种作用仍明显,8.8%的未使用HCQ患者经历了两种心血管事件,2.95%的患者经历了三种或更多种心血管事件,相比之下,使用HCQ治疗患者有0.83%的患者经历了两种心血管事件,0.41%的患者经历了三种或更多种心血管事件。

这项研究还发现HCQ剂量非常关键,400mg/天剂量与200mg/天相比与较少的心血管风险相关。较高剂量对MI、中风、TIA和VTEs的相关性有明显的统计学意义,而较低剂量仅与MI风险降低相关。“我们不确定这款药物为什么有这种作用,”Shapiro在先前的一个记者会中表示。“需要进一步的研究来确定,但我们有理由相信这款药物可能对动脉粥样硬化有影响。”

他在新闻稿件中称,“我们的研究提供了新的证据,羟氯喹有助于RA患者心血管发病率的预防。因此,我们认为在临床试验决策中,不仅要考虑羟氯喹抗炎作用,也要考虑其额外的预防价值。”Shapiro称,“我们试图将数据进行分层,以便其它因素不产生干扰,所以我认为通过数据分层,我们正在强化我们的思路,这是一种因果关系。”

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编辑: fuchengyi

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