呼吸系统疾病最常见的症状往往是咳嗽、咳痰、喘以及呼吸困难等。治病要治病因，只有了解疾病发病机制才能对症下药，事半功倍。
理清思路：咳嗽是什么？
咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作，即是气体从肺部强力喷出。这个防御机制是气道的刺激物启动反射，通过兴奋气道而强烈地推动刺激物。具体的发生过程包括吸气，加强膈肌、腹肌和肋间肌的收缩，增加肺压，最后喷出空气和刺激物。
咳嗽的病因包括厚鼻滴注兴奋迷走神经、哮喘、胃食管返流性疾病、上呼吸道感染后、支气管扩张以及使用药物如 ACEIs 等而导致。
剧烈而频繁的咳嗽不仅给患者带来痛苦，还可由于胸膜腔内压明显升高而引起多种并发症。这时，我们要根据病因使用镇咳药。
表 1 镇咳药大分类
镇咳药总结
在一般的情况下，推荐使用中枢性非依赖性镇咳药物如右美沙芬（不良反应较少）进行治疗，而不考虑依赖性镇咳药物如阿片类药物。
当然，对于某些不能确定其咳嗽病因，或是顽固性病因所致咳嗽患者，或经过非阿片类药物治疗无效，建议使用阿片类镇咳药如可待因尝试进行治疗。可待因和吗啡为常用的阿片类镇咳药。但可待因是一种前体药物，且其镇咳特性只有经 CYP2D6 酶代谢 （主要代谢成吗啡和可待因-6-葡萄糖醛酸苷）后才能体现出来 [1]，如果患者属于快代谢型或代谢不良型，则使用可待因增加药物不良反应或镇咳无获益。所以，可能要考虑使用吗啡来镇咳，选择 5 mg 吗啡口服为起始剂量。
若对于上述措施都无效的咳嗽患者，加巴喷丁和普瑞巴林 [2] 来控制症状。
以上介绍的药物均为镇咳药，一般适用于无痰干咳。在有些情况下，是有痰的，可能伴随有慢性支气管炎、囊性纤维化或感染等。帮助痰液排出的药物可以分为祛痰药和黏液溶解药。
表 2 祛痰药大分类
参考文献
[1].Smith HS.Opioid metabolism[J].Mayo Clin Proc,2009,84(7):613-624.
[2].Gibson,P,Wang,G,McGarvey L,et al.Treatment of Unexplained Chronic Cough:CHEST Guideline and Expert Panel Report[J].Chest,2016,149(1):27-44.
