80% 的医护不知道:葡萄糖酸钙该如何静滴

2017-12-29 22:25 来源:丁香园 作者:A-Dong
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葡萄糖酸钙被广泛应用于治疗低钙血症、过敏性疾病、镁中毒、氟中毒等。关于葡萄糖酸钙注射液如何使用的问题,丁香园论坛有比较多的讨论话题。

话题讨论:葡萄糖酸钙为什么不可以静滴?

站友发帖:重症胰腺炎的患者,电解质化验钙离子 1.75 mmol/L,同时伴有双下肢和腰部麻木,考虑与低钙血症有关,想给患者补点葡萄糖酸钙。由于我一直没有对补钙知识系统学习过,所以有点蒙蒙的,只能复制之前的医嘱(10 mL 葡萄糖酸钙+100 mL10% GS ivgtt)。第二天,上级医师看医嘱的时候,告诉我葡萄糖酸钙不能静滴,怕漏液刺激皮肤及血管,引起皮肤坏死。

那么葡萄糖酸钙注射液能否静脉滴注?不能静滴是怕漏液引起皮肤坏死吗?欢迎留言讨论。

问题 1:葡萄糖酸钙注射液能否静脉滴注?

关于葡萄糖酸钙注射液的用法,用药助手药物说明书中提到「用 10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射」:

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第 17 版《新编药物学》也提到给药方法为「静脉注射」:

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那么葡萄糖酸钙到底能不能静脉滴注呢?据笔者所知,临床上葡萄糖酸钙静脉滴注现象还是比较普遍,很多文献中也提到了静脉滴注的方法。人卫版《急诊内科学》第 2 版中关于「静脉滴注」的使用说明:

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话题分析:综上所述,葡萄糖酸钙可以静脉滴注。但由于话题中该患者的血钙浓度为 1.75 mmol/L(参考值:2.25~2.65 mmol/L),已处于危急值,可引起手足抽搐等严重情况,应立即采取治疗措施,故建议静脉注射。待症状缓解,后续治疗可以静脉滴注。

问题 2:葡萄糖酸钙是否一定要稀释?能否直接静推?

不管是药物说明书,还是《新编药物学》,都提到葡萄糖酸钙注射液需要稀释后缓慢静脉注射。但也有站友分享可以直接静脉推注。

笔者的观点,不建议直接静脉推注。理由如下:

1. 未经稀释直接静推,对静脉刺激反应大。说明书中提到「葡萄糖酸钙漏出血管外,可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛,并可随后出现脱皮和组织坏死。」有文献也报道了葡萄糖酸钙外渗致皮下组织坏死的案例。下图为护理时间「患者诉留置针部位疼痛,这 3 个原因你不可忽视」一文中葡萄糖酸钙未经稀释致外渗的案例。

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提醒:据悉,该案例系纠纷案例。

2. 直接静脉推注速度不好掌控。文献报道,注射葡萄糖酸钙会使血钙突然增高,易引起患者心率失常、恶心呕吐等不良反应,甚至可能引起心脏骤停。

有研究对不同速度静脉注射葡萄糖酸钙所致不良反应进行了观察,分别采用两种不同速度进行静脉注射:将 10 mL 10% 葡萄糖酸钙溶于 10 mL 葡萄糖注射液中稀释,20 min 内推注完毕;将 10 mL 10% 葡萄糖酸钙溶入 100 mL 葡萄糖注射液中稀释,20 ~ 30 gtt/ min , 时间超过 30 min。由于静脉滴注可均匀给药,其不良反应发生率低于静脉推注的给药方式,建议静脉滴注给药。

综上所述,即使稀释给药,不同浓度和不同速度的不良反应也不一样。因此,葡萄糖酸钙静脉注射建议稀释后给药。

问题 3:稀释液为何一定要用 10%~25%GS?其他液体稀释是否可行?

如题,有站友提问葡萄糖酸钙注射液的稀释方法。笔者查阅文献,也没有找到确切的答案。

丁香园助理版主 hyxxj1949 认为临床实际使用时生理盐水、葡萄糖注射液都在稀释,但讲不出什么理由:

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丁香园版主 wangshuping 则认同风流浪人的说法:

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如果大家有不同的观点,欢迎文末留言讨论。

问题 4:10% 葡萄糖酸钙静脉微量泵注射如何稀释?

丁香园版主执着回复:10% 葡萄糖酸钙注射液加等量的 5%~25% 葡萄糖注射液稀释后缓慢静注,速度不要超过 5 mL/min(即等量稀释,稀释后给药速度每分钟不超过 5 mL)。

提醒:

1. 经微量泵注射给药,建议中心静脉置管或 PICC 给药,避免药物外渗。如经外周静脉给药,选择粗且清晰的血管, 避免下肢外周静脉留置针给药。

2. 有报道葡萄糖酸钙注射液在使用时出现可见异物(钙剂易与多种药物发生配伍禁忌生成沉淀),引发一系列不同程度的不良反应。使用时务必认真检查药物的澄清度,确认两组药物之间没有配伍禁忌,必要时采用生理盐水冲管间隔开来,避免不良反应的发生。

参考文献:

1. 陈新谦等主编. 第 17 版新编药物学. 人民卫生出版社.

2. 张文武主编. 第 2 版急诊内科学. 人民卫生出版社.

3. 陈莉,汪震,李娟. 葡萄糖酸钙外渗致皮下组织坏死 1 例. 药物流行病学杂志,2015,,24(9).

4. 尹林华. 不同速度静脉注射葡萄糖酸钙所致不良反应的观察. 世界最新医学信息文摘,2015 年第 68 期.

5. 王花萍,李璐,苏玉芬. 微量注射泵经深静脉推注葡萄糖酸钙的应用. 中国城乡企业卫生,2017 年 9 月第 9 期(总第 191 期).

编辑: 王妍

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